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    双重糖尿病是一种并不多见的症状。毕竟二型糖尿病患者同时还有暴发性一型糖尿病……这样的患者也确实太惨了点

    目前，国内有报道的二型糖尿病合并暴发性一型糖尿病的案例只有一例，而日本有过一篇论文，其中一共发现了21例这样的患者。

    暴发性一型糖尿病患者胰岛素分泌绝对不足，合并二型糖尿病的胰岛素抵抗，这和黄家明的情况完全一致。而如果要确定黄家明究竟是不是双重糖尿病，那就得需要最少一周的住院持续监测。

    一般来说，这样的糖尿病患者需要全天使用大量胰岛素，而且还得再上胰岛素增敏剂，这样才有可能把血糖控制下来。

    “这我就不知道了。”对于马永芳医生的困惑，孙立恩只能苦笑两声道，“我搞内分泌科不够专业，这事儿还得马医生您自己来。”

    “不过，我倒是有个建议。”孙立恩想了想说道，“如果真的是双重糖尿病患者，那他的治疗和诊断都会是一个很漫长的过程。我建议你还是赶紧和吴主任联系一下，让他那边问问看内分泌科能不能来医生收治——要是北湖医院不行，那我就给王科长打电话，这事儿是他们给找的，有问题找卫健委就是了。”

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    最终，孙立恩仍然没有说动马永芳赶紧回来吃饭。吴主任在接到了马永芳的电话之后表示，马上让内分泌科的主任下来看看患者情况。如果对方判断能够接收患者的话，那就马上把人收下来。

    双重糖尿病患者的治疗方案是需要一个比较长的过程才能确定下来的，而至少北湖医院还没有收治过类似的病人。北湖医院内分泌科的主任需要先和马永芳沟通一下，然后才能判断这个病人到底能不能收。

    而孙立恩则和丁辉国又聊了两句。丁辉国现在倒是一点都不饿，他觉得自己肚子很不舒服。

    消化道溃疡所导致的疼痛是很麻烦的事儿，常规的止痛药对于这个部位的疼痛都没有什么好办法。孙立恩左思右想，决定让他先多少吃点东西——肠道内如果有食物的话，肠溃疡的疼痛也许还能稍微缓解一点。

    然后，孙立恩给吴主任又打了个电话，并且向他叙述了自己遇到的这个患者的问题。

    “现在的问题是，我不能肯定他有没有结核感染。”孙立恩在电话里说明了自己所遇到的麻烦，“我甚至不敢肯定他克罗恩病的诊断到底对不对，如果他是克罗恩病，那我解释不了他接受抗结核治疗时，克罗恩病仍然缓解的原因。”

    “社区那边怎么都送的是这种病人啊？”就算是见多识广的吴主任也有点蒙，他是北湖医院的神经内科主任，对于这样的患者他确实没啥好主意。不过，医生们在遇到自己不能确定的患者时，总是有一个固定方案的，“这……要不然请个会诊？”

    作为经常被请会诊的医生，孙立恩其实也是这么想的。自己作为第四中心医院综合诊断科的主任，居然连患者究竟是结核还是克罗恩病都分不清楚。这确实很有些丢脸。但没办法，总不能为了自己的这点面子，然后用患者的生命健康开玩笑。

    不管是状态栏，还是目前所得到的检查结果，都无法确定丁辉国的问题究竟在哪儿。感染是有可能的，克罗恩病也是有可能的。在无法确定疾病究竟是什么的情况下，似乎只有依靠医生的经验来判断了。

    孙立恩更加倾向于克罗恩病而非肠结核。但这种判断缺乏决定性证据——他只是觉得，丁辉国的血象看起来不像是有明显的感染症状，而且病程也和肠结核不大一样。

    如果是在综合诊断中心里，孙立恩大可再来上几十项检查甚至直接上mngs来判断到底有没有结核细菌，甚至可以考虑在一次肠镜中多次取样然后送培养之类的手段。但现在，在北湖医院，孙立恩没有设备，没有时间，同时还得想办法为患者省点检查用的费用。

    巧妇难为无米之炊，说的就是孙立恩现在所面临到的困境。

    不过好在事情总是有处理方案的。天无绝人之路，至少北湖医院还有不少有关科室的专家学者就在医院，让他们通过视频进行一次快速的院内会诊还是可以做得到的。

    大约半小时后，北湖医院全院的“远程”多学科会诊开始了。除了放射科、病理科、消化内科和胃肠外科的医生以外，肿瘤科的吴主任，孙立恩和宋文也都参与了进来。

    首先发言的是放射科医生，他们是最早拿到患者影像学检查结果的。

    “目前来看，cte提示患者的小肠并未受累，结肠有连续性增厚，略有分层样改变。肠旁有反应性淋巴结增大，不过没有发现淋巴结的坏死及钙化。”代表北湖医院放射科发言的医生是一位看上去年纪不大的女医生，她说话的声音倒是挺好听，“我们发现患者的肺部右叶上尖段，以及左肺下叶内前基底段有病变的迹象，这是结核好发部位。虽然根据之前外院的影像对比，能够发现病情好转……但是患者的双肺门以及纵膈有坏死淋巴结，结合患者肠旁的反应性淋巴结增大，我们目前考虑可能是淋巴结结核，当然也有淋巴瘤的可能性。”
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