第六十八章 院内会诊-《我能看见状态栏》


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    放射科为结核投了一票。但他们考虑的是淋巴结结核或者淋巴瘤,而不是肠结核。不过,既然有了淋巴结结核的考虑,有肠结核似乎也不是不可能的事情。

    随后发言的是病理科医生。他们用最快的速度完成了对患者肠镜活检标本的检查,并且否定了放射科的意见。

    “我们目前来额,看啊。患者的这个,这个……这个标本是有大量急、慢性炎性细胞浸润的。”病理科的医生看上去就是那种不善言辞、甚至有些结巴,但专心一意搞研究的类型。“炎症的反应分布比较均匀,没有看到上皮样肉芽肿,部分隐窝分枝形变,这个病变符合慢性活动炎性反应。现有的病理学检查结果不支持淋巴瘤或者结核的判断。”

    发言才到第二个人,这就已经开始互相否定了。孙立恩挑了挑眉毛,看起来情况确实……很棘手。

    消化内科的判断倒是很直接,消化内科主任直截了当的说道,“我们仍然认为这是克罗恩病,理由有四。”

    放出了明确结论之后,消化内科才开始一条一条的解释了起来自己的看法,“第一,患者反复多次进行过肠镜检查,内镜下看病变均为节段性改变,而且患者对于激素和ifx(英夫利西单抗)反应良好,这很明显应该是炎症性肠病——更重要的是,这是无菌性炎症性肠病的特点。”

    消化内科主任稍微顿了顿然后继续说道,“第二,淋巴瘤这就是个无稽之谈。他是做过pet-ct的,而且多次肠镜活检都没有肿瘤依据,仅凭一个坏死淋巴结和肠外反应性淋巴结增大就说是淋巴结——这太荒唐了。”

    孙立恩隔着屏幕都感觉到了来自消化内科主任的愤怒,他似乎对于放射科的判断非常不满意。

    “不过,我们还是要看现实情况。”没想到第三点上,消化内科就开始快速转弯了,“一开始患者在外院进行胸部ct和t细胞斑点试验的时候,都没有异常。多次病理学检查也没有支持结核的证据。而在治疗过程中出现的发热和复查提示结核,这应该是治疗过程中出现的新发症状——不是治疗目标疾病所出现的新发展。”消化内科的主任咳嗽了一下说道,“所以才有了第四点,虽然抗结核治疗中,患者的症状可以维持缓解,但我们认为这可能是ifx(英夫利西单抗)治疗的后效应。而且根据我们查询资料发现,有一小部分的克罗恩病患者接受抗结核治疗之后,仍然表现出了症状持续缓解。虽然具体原因尚且不明,但有可能是抗结核药物对免疫系统的影响所致。”

    “所以,我们的判断是,外院的淋巴结节结核诊断没有问题,但患者肠道病变是独立的克罗恩病——这是一例淋巴结节结核合并克罗恩病的复合病例。”

    三个科室发表完了自己的看法,随后,轮到了胃肠外科的医生发言。

    “额……我们不知道患者究竟是什么问题。”胃肠外科的医生愣了一会,然后才说道,“不过目前来看,患者没有大出血,没有肠瘘和急性穿孔、梗阻之类的并发症。所以没有急诊手术指征,我们不建议马上手术干预。”他想了想然后补充道,“要是内科治疗效果不好,那我们手术没有问题。”

    真不愧是外科,说了跟没说一样。孙立恩无奈的摇了摇头,然后问道,“所以,你们的会诊意见就是克罗恩病的诊断没有问题,患者目前仍然有结核感染?”

    “没错,我们的意见是这样的。”消化内科的主任点了点头说道,“既然患者之前使用抗结核治疗,症状也出现了缓解。那不妨按照之前的情况,重新给与抗结核治疗。就算是患者没有结核,我们看到的这些‘证据’都只不过是结核感染后的情况,他仍然有一定几率因为接受结核治疗而症状缓解。”

    “同时,这个方案也能够避免误判并且给与免疫抑制后,患者的结核出现更严重的进展。”宋文突然发话了,她看起来也同意消化内科的判断,“这种方案也许不是最合适的,但肯定是风险最小的那个。”

    孙立恩考虑了一会,点头道,“那我就先按照这个方案给治疗,消化内科你们之后是打算把患者收到住院部,还是就在留观室这里治疗?”

    “住院部这边是不可能,留观室吧。”消化内科的主任有些头疼的说道,“而且还得让患者始终带着口罩——留观室是不是还要收其他病人?”

    留观室目前肯定要收治的患者,除了马永芳手里的那个双重糖尿病患者以外,还有正在接受手术、随后需要进入ccu进行监护的主动脉夹层患者。这三名患者需要住院治疗,而现在能够收治他们的“安全”的床位,也就只有急诊留观室这里了。

    但如果丁辉国有结核……那就至少要让他和其他患者分开住院才行。结核病是会传染的,而在同一个病房里的其他患者,那是被感染的高风险人群。

    “急诊留观室这边有一个处置室。”吴主任提议道,“可以让患者先在处置室里接受治疗。”

    宋文点了点头,“这个提议我觉得没问题。”她忽然说道,“那这样的话,主动脉置换的那个患者怎么搞?他需要心内重症级别的监护。北湖医院现在能抽出至少两支护理团队,去一边护理主动脉置换的病人,一边专门护理结核患者么?”

    “还有一个双重糖尿病患者。”孙立恩补充道,“那个双重糖尿病患者的情况也不轻松,相关检查得做不少。”

    “这个……”吴主任傻了眼,他嘟囔了半天之后才说道,“这我也不确定……我去问问院长吧。”


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